Zasypání, zavalení

PhDr. Lukáš Humpl, mluvčí ZZS MSK, 17.04.2008 11:00:08 - verze pro tisk

Jedná se obvykle o nesmírně závažné úrazy.

V případě zasypání zraňují sypké hmoty, jako jsou zemina či písek, v případě zavalení zraňují pevné materiály – například při zřícení budovy, stavebních úpravách.

Zraňujícímu mechanismu je vystaveno téměř celé tělo.

V našich podmínkách je zasypání poměrně vzácné, katastrofických rozměrů dosahuje v zemích s častými sesuvy půdy. U nás k němu nejčastěji dochází při těžbě písku, výkopových pracích a hloubení studní.

Příběh z praxe:

Skupina dětí si hrála na hromadě dřevěných klád složených a připravených ke zpracování v blízkosti místní vesnické pily. Během hry se těžké kmeny, které na sobě jen volně ležely, uvolnily, a začaly sjíždět. Jeden z nich přitom zavalil osmiletého chlapce a zasáhl při tom oblast břicha.

Dospělým, kteří na upozornění dětí přiběhli na místo, se chlapce podařilo vyprostit, uložili jej na zem a přikryli dekou. Dítě bylo při vědomí, plakalo a stěžovalo si na bolest břicha. Když na místo dorazila posádka sanitky, zasahující lékařka zjistila, že chlapec upadá do šokového stavu. Byl bledý, pulz zrychlený, krevní tlak klesal a dítě začalo upadávat do bezvědomí. Bylo také zjevné, že u malého pacienta došlo k poranění některého z nitrobřišních orgánů a vnitřnímu krvácení.

Chlapce po zajištění na místě úrazu záchranáři transportovali do nemocnice a následně na specializované pracoviště. Jeho stav byl velmi vážný, kromě jiných došlo i k poranění střeva, které muselo být ihned operováno. Úraz dítěte si vyžádal složitou a dlouhodobou léčbu. Na jejím konci byl tentokrát naštěstí zachráněný mladý život.

Jak zraňuje

Násilí při zasypání působí na plochu těla. Největšímu tlaku jsou vystaveny svaly a vzniklému poškození říkáme syndrom ze stlačení (odborně crush syndrom). Jedná se o rozsáhlou odúmrť svalové tkáně v důsledku jejího déletrvajícího stlačení.

Omezení průtoku krve ve zhmožděné svalové tkáni má za následek její postupné odumírání. Rozdrcené tkáně jsou prosáklé, bledé, studené, mramorované. Dochází k odúmrti tkáně - ztrátě životnosti (odborně nekróza), kterou je nutno později v nemocnici chirurgicky odstranit.

Prognóza stavu je celkově nepříznivá.

Při tomto procesu se uvolňují toxické látky z odumřelých buněk a také myoglobin - látka bílkovinné povahy obsažená ve svalových buňkách. Uvolněný myoglobin následně způsobí ucpání ledvinových kanálků. V ledvinách ustane tvorba moči a vzniká selhání jejich funkce jako orgánu. Postižený člověk může v důsledku těchto změn zemřít.

Zasypání lze přežít, pokud bylo krátkodobé, nebo v případech, kdy mu byla vystavena jen část těla, například některá z končetin. Vždy musíme počítat s rozvojem šoku, následným poškozením ledvin a nutností dialýzy, tedy připojením pacienta na tzv. umělou ledvinu. Hemodialýza je léčebná procedura, kterou jsou při selhání ledvin z krve odstraňovány škodlivé látky.

Příznaky

• poruchy vědomí, neklid, zrychlený pulz, vzestup tělesné teploty

• poškozené končetiny jsou buď palčivě bolestivé nebo necitlivé

• v poraněné oblasti jsou přítomny pohmožděniny

• poškozená končetina může být chladná, bledá a bez hmatného pulzu

• přítomny bývají příznaky zlomenin

Postup první pomoci

Možnosti laické první pomoci jsou minimální. V průběhu záchranných prací lze zasypané osobě přivádět kyslík. Po vyproštění je předána do péče profesionálních zdravotníků. Vyproštění je úkol pro vybavené profesionály.

POZOR!

V případě ošetřování zavalené či zasypané osoby dbejte vždy na svou vlastní bezpečnost!

Stlačení trvající méně než hodinu

• opatrně a s ohledem na vlastní bezpečnost zraněného vyprostit

• zastavit krvácení

• ošetřit případné rány

• zvednout dolní končetiny, pokud nejsou vážněji poraněny

• provést protišoková opatření

(zajistit teplo, transport, ticho, tišení bolesti, tekutiny – jen zvlhčit rty)

• co nejdříve zajistit zdravotnickou pomoc, voláme 155

• poznamenejte si dobu stlačení a čas vyproštění.

Stlačení trvající déle než hodinu

• nepokoušejte se o vyproštění

• zajistěte technickou a zdravotnickou pomoc

• pacienta uklidňujte.

Příběh z praxe:

Při provádění výkopových prací skupinou dělníků došlo k zasypání jednoho z nich. Poměrně hluboký výkop byl nedostatečně zapažený a mokrá zemina se do něj sesunula. Postižený zmizel pod nánosem několika metrů zeminy, jeho kolegové pro něj nemohli prakticky nic udělat. Ihned přivolali záchrannou službu, na místo přijela sanitka s lékařem a přiletěl také vrtulník letecké záchranné služby. Hasiči se pokoušeli muže vyhrabat a protože množství sesunuté zeminy bylo velké, použili k tomu i lžíci bagru, který se na staveništi nacházel.

Pacienta se podařilo nalézt a vyprostit teprve po několika desítkách minut. V té době byl však již mrtev a přítomní lékaři mohli již pouze konstatovat jeho smrt.

Autoři:

Ladislav Lang

PhDr. Lukáš Humpl